êîðçèíå ïóñòî

Òóáåðêóëåç êîæè

  • Îïèñàíèå
    - âåñüìà îáøèðíàÿ è ðàçíîîáðàçíàÿ ïî ñâîèì ïðîÿâëåíèÿì ãðóïïà äåðìàòîçîâ, âîçíèêíîâåíèå è ðàçâèòèå êîòîðûõ îáóñëîâëåíî ïðîíèêíîâåíèåì â êîæó è ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó òóáåðêóëåçíûõ ìèêîáàêòåðèé. Ïî÷òè âî âñåõ ñëó÷àÿõ òóáåðêóëåçíîå ïîðàæåíèå êîæè ÿâëÿåòñÿ âòîðè÷íûì è ýíäîãåííûì. Âîçáóäèòåëü îáû÷íî ïîïàäàåò â êîæó è ïîäêîæíóþ êëåò÷àòêó ëèìôîãåìàòîãåííûì ïóòåì èç î÷àãîâ òóáåðêóëåçà â äðóãèõ îðãàíàõ, èíîãäà èíôåêöèÿ ïðîíèêàåò â êîæó ïî ïðîòÿæåíèþ — èç ïîðàæåííûõ ñîñåäíèõ îðãàíîâ; î÷åíü ðåäêî âñòðå÷àåòñÿ ýêçîãåííîå èíôèöèðîâàíèå êîæè — ÷åðåç åå ïîâðåæäåíèÿ. Ðàçëè÷àþò î÷àãîâûå (âóëüãàðíàÿ âîë÷àíêà, ñêðîôóëîäåðìà, áîðîäàâ÷àòûé è ÿçâåííûé òóáåðêóëåç) è äèññåìèíèðîâàííûå (ïàïóëîíåêðîòè÷åñêèé òóáåðêóëåç èèíäóðàòèâíàÿ ýðèòåìà) ôîðìû òóáåðêóëåçà êîæè.

    Âóëüãàðíàÿ (îáûêíîâåííàÿ, òóáåðêóëåçíàÿ) âîë÷àíêà âîçíèêàåò îáû÷íî â øêîëüíîì âîçðàñòå ñ ïîÿâëåíèÿ íåñêîëüêèõ ëþïîì — ìåëêèõ æåëòîâàòî-ðîçîâûõ ïëîñêèõ ìÿãêèõ áóãîðêîâ, îáíàðóæèâàþùèõ ïðè äèàñêîïèè ïîëóïðîçðà÷íóþ æåëòèçíó (ôåíîìåí «ÿáëî÷íîãî æåëå»), à ïðè íàäàâëèâàíèè ïóãîâ÷àòûì çîíäîì — ÷ðåçâû÷àéíóþ ìÿãêîñòü è ðàíèìîñòü (ôåíîìåí «çîíäà»). Ïîñòåïåííî ëèïîìû óâåëè÷èâàþòñÿ â ðàçìåðàõ è ÷èñëå, ìîãóò ïîêðûâàòüñÿ ÷åøóéêàìè, èçúÿçâëÿòüñÿ. Ïîñëå çàæèâëåíèÿ ÿçâ èëè ðàññàñûâàíèÿ ëèïîì îñòàþòñÿ òîíêèå ãëàäêèå áåëûå àòðîôè÷åñêèå ðóáöû, íàïîìèíàþùèå ñìÿòóþ ïàïèðîñíóþ áóìàãó. Èçëþáëåííàÿ ëîêàëèçàöèÿ: ëèöî (íîñ, âåðõíÿÿ ãóáà, ùåêè, óøíûå ðàêîâèíû), ÿãîäèöû, êîíå÷íîñòè. ×àñòî ïîðàæàåòñÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà, ãäå ïðîöåññ îáû÷íî ïðèîáðåòàåò ÿçâåííûé õàðàêòåð, ÿçâû áîëåçíåííû. Âñëåäñòâèå äåñòðóêöèè ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ ìîæåò íàñòóïèòü îáåçîáðàæèâàíèå âíåøíîñòè áîëüíîãî (ðàçðóøåíèå íîñà, ãóá, óøíûõ ðàêîâèí). Òå÷åíèå ïðîöåññà õðîíè÷åñêîå, òîð-ïèäíîå, ñ óõóäøåíèåì â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà; ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ ðîæåé è êîæíûì ðàêîì. Òóáåðêóëåçíóþ âîë÷àíêó ñëåäóåò îòëè÷àòü îò òðåòè÷íîãî áóãîðêîâîãî ñèôèëèñà è êðàñíîé âîë÷àíêè. Ïðè òðåòè÷íîì ñèôèëèñå áóãîðêè ëèøåíû æåëòîâàòîãî îòòåíêà, èìåþò ïëîòíóþ êîíñèñòåíöèþ, îòëè÷àþòñÿ áûñòðîé ýâîëþöèåé ñ îáðàçîâàíèåì «ìîçàè÷íûõ ðóáöîâ», íèêîãäà íå ïîÿâëÿþòñÿ íà ñòàðûõ ìåñòàõ, íå äàþò ôåíîìåíîâ «çîíäà» è «ÿáëî÷íîãî æåëå»; ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ñèôèëèñ (ÐÂ, ÐÈÔ, ÐÈÁÒ) ïîëîæèòåëüíûå. Êðàñíàÿ (ýðèòåìàòîçíàÿ) âîë÷àíêà îáû÷íî íå íà÷èíàåòñÿ â äåòñêîì âîçðàñòå, ïðîÿâëÿåòñÿ ñèììåòðè÷íûìè ýðèòåìàòîçíûìè ïÿòíàìè ñ ïëîòíî ñèäÿùèìè ñåðîâàòûìè ÷åøóéêàìè, íå èçúÿçâëÿåòñÿ, ðåöèäèâèðóåò è óõóäøàåòñÿ â âåñåííå-ëåòíèé ïåðèîä, ðåäêî ïîðàæàåò ñëèçèñòûå îáîëî÷êè, íå äàåò ôåíîìåíîâ «ÿáëî÷íîãî æåëå» è «çîíäà».

    Ñêðîôóëîäåðìà (êîëëèêâàòèâíûé òóáåðêóëåç êîæè) íàáëþäàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ, ñòðàäàþùèõ òóáåðêóëåçîì ïîäêîæíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ñ êîòîðûõ ïðîöåññ ïåðåõîäèò íà ïîäêîæíóþ æèðîâóþ êëåò÷àòêó; èíôèöèðîâàíèå ìîæåò ïðîèñõîäèòü è ãåìàòîãåííûì ïóòåì.  ïîä÷åëþñòíîé îáëàñòè, íà øåå, ãðóäè, êîíå÷íîñòÿõ âîçíèêàþò åäèíè÷íûå èëè ìíîæåñòâåííûå ñèíþøíî-êðàñíûå óçëû ñ ïîñëåäóþùèì öåíòðàëüíûì ðàçìÿã÷åíèåì è îáðàçîâàíèåì ãëóáîêèõ ìÿãêèõ, ïî÷òè áåçáîëåçíåííûõ ÿçâ ñ íàâèñàþùèìè êðàÿìè, ñîåäèíåííûõ ìåæäó ñîáîé â ãëóáèíå ôèñòóëåçíûìè õîäàìè. Òå÷åíèå ïðîöåññà õðîíè÷åñêîå ñ òåíäåíöèåé ê ñïîíòàííîìó èçëå÷åíèþ. Ïîñëå çàæèâëåíèÿ ÿçâ îñòàþòñÿ íåïðàâèëüíûå «ìîñòè-êîîáðàçíûå» ðóáöû.

    Áîðîäàâ÷àòûé òóáåðêóëåç êîæè âîçíèêàåò ïðè ýêçîãåííîì èíôèöèðîâàíèè êîæè, íåðåäêî â ñâÿçè ñ ïðîôåññèåé (ó ïàòîëîãîàíàòîìîâ, ðàáî÷èõ áîåí — îòñþäà îáðàçíîå íàçâàíèå «òðóïíûé áîãîðîê»). Îáû÷íî íà ïàëüöàõ ðóê èëè òûëå êèñòè îáðàçóåòñÿ íåáîëüøîé áåçáîëåçíåííûé èíôèëüòðàò ñèíþøíî-êðàñíîãî öâåòà ñ áîðîäàâ÷àòûìè ðàçðàñòàíèÿìè ïà ïîâåðõíîñòè, âïîñëåäñòâèè ïîäâåðãàþùèéñÿ ðóáöåâàíèþ.

    ßçâåííûé òóáåðêóëåç êîæè íàáëþäàåòñÿ ó ðåçêî îñëàáëåííûõ áîëüíûõ ñ àêòèâíûì òóáåðêóëåçíûì ïðîöåññîì â ëåãêèõ, êèøå÷íèêå, ïî÷êàõ. Ïîðàæåíèå êîæè âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå àóòîèíîêóëÿöíè ìîêðîòîé, êàëîì èëè ìî÷îé, ñîäåðæàùèìè òóáåðêóëåçíûå ìèêîáàêòåðèè. Íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ è êîæå ó åñòåñòâåííûõ îòâåðñòèé âîçíèêàþò íåáîëüøèå ìÿãêèå áåçáîëåçíåííûå ÿçâû ñ íàâèñàþùèìè êðàÿìè è íåðîâíûì äíîì, ñ ìåëü÷àéøèìè àáñöåññàìè (òî÷êè Òðåëÿ). Äíî ÿçâ ìîæåò ïîêðûâàòüñÿ êîðêàìè.

    Ïàïóëîíåêðîòè÷åñêèé òóáåðêóëåç êîæè âîçíèêàåò â ìîëîäîì âîçðàñòå â âèäå íåáîëüøèõ ñèíþøíî-êðàñíûõ óçåëêîâ ñ íåêðîòè÷åñêèì ñòðóïîì â öåíòðå, ïî îòïàäåíèè êîòîðîãî îñòàþòñÿ «øòàìïîâàííûå ðóá÷èêè». Âûñûïàíèÿ ðàñïîëàãàþòñÿ ñèììåòðè÷íî, ïðåèìóùåñòâåííî íà êîíå÷íîñòÿõ è ÿãîäèöàõ. Ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ îòñóòñòâóþò. Òå÷åíèå ïðîöåññà ðåöèäèâèðóþùåå.

    Èíäóðàòèâíàÿ (óïëîòíåííàÿ) ýðèòåìà îáû÷íî íàáëþäàåòñÿ ó ìîëîäûõ æåíùèí â âèäå ãëóáîêèõ ïëîòíûõ áåçáîëåçíåííûõ ñèíþøíî-êðàñíûõ óçëîâ, ëîêàëèçóþùèõñÿ íà ãîëåíÿõ. Óçëû ÷àñòî èçúÿçâëÿþòñÿ, îáðàçóþùèåñÿ ÿçâû îòëè÷àþòñÿ òîðïèäíûì òå÷åíèåì. Ïðîöåññ ñêëîíåí ê ðåöèäèâàì â îñåííå-çèìíåå âðåìÿ.

    Äèàãíîç òóáåðêóëåçà êîæè îñíîâûâàåòñÿ ïà àíàìíåçå, êëèíè÷åñêèõ îñîáåííîñòÿõ, íàëè÷èè ïîðàæåíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ, ïîëîæèòåëüíûõ òóáåðêóëèíîâûõ ïðîáàõ, âûäåëåíèè òóáåðêóëåçíûõ ìèêîáàêòåðèè èç ÿçâåííûõ î÷àãîâ.  ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ ïðîèçâîäÿò ïàòîãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êîæè, ïðèâèâêó ýêñïåðèìåíòàëüíûì æèâîòíûì è ïðîáíîå ëå÷åíèå. Ëå÷åíèå ïðîâîäÿò â ñîîòâåòñòâèè ñ îáùèìè ïðèíöèïàìè ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîé òåðàïèè. Îáû÷íî èñïîëüçóþò êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ñòðåïòîìèöèíîì, ôòèâàçèäîì, ðèôàìïèöèíîì â ñðåäíèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçàõ. Ïðîâîäÿò îäèí îñíîâíîé è äâà çàêðåïëÿþùèõ (ïðîòèâîðåöèäèâíûõ) êóðñà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü îñíîâíîãî êóðñà 6 ìåñ, çàêðåïëÿþùèõ — 3 ìåñ. Èíòåðâàëû ìåæäó êóðñàìè 4-6 ìåñ.  êîìïëåêñå ñî ñïåöèôè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè áîëüíûì íàçíà÷àþò îáùåóêðåïëÿþùèå ñðåäñòâà, âèòàìèíèçèðîâàííóþ äèåòó, ðàöèîíàëüíûé ðåæèì. Ïðè ÿçâåííûõ ôîðìàõ ïðèìåíÿþò äåçèíôèöèðóþùèå ïðîìûâàíèÿ è ìàçè.

    Ïðîãíîç â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áëàãîïðèÿòíûé.

    Ïðîôèëàêòèêà òàêàÿ æå, êàê ïðè òóáåðêóëåçå.