
 êîðçèíå ïóñòî
Òðèõîìîíîç
- Îïèñàíèå
(òðèõîìîíèàç) — çàáîëåâàíèå, âûçûâàåìîå âëàãàëèùíûìè òðèõîìîíàäàìè — ïðîñòåéøèìè, îòíîñÿùèìèñÿ ê êëàññó æãóòèêîâûõ. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò, êàê ïðàâèëî, ïîëîâûì ïóòåì. Âíåïîëîâîå çàðàæåíèå âîçìîæíî ÷åðåç ðóêè ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ïðè íåñîáëþäåíèè ïðàâèë àñåïòèêè, à òàêæå ÷åðåç ïðåäìåòû ëè÷íîãî òóàëåòà (ãóáêè, ìî÷àëêè, ïîëîòåíöà, íî÷íûå ãîðøêè, ïîñòåëüíîå áåëüå è ò. ä.), êîòîðûìè íåçàäîëãî äî ýòîãî ïîëüçîâàëàñü áîëüíàÿ. Áûòîâîé ïóòü çàðàæåíèÿ ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ó äåâî÷åê. Äåâî÷êè ìîãóò èíôèöèðîâàòüñÿ âî âðåìÿ ðîäîâ îò áîëüíûõ ìàòåðåé. Âîçíèêíîâåíèþ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé òðèõîìîíîçà ñïîñîáñòâóþò îáùèå çàáîëåâàíèÿ, õðîíè÷åñêèå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ãèïîâèòàìèíîç, ñíèæåíèå ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ÿè÷íèêîâ, èçìåíåíèÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå âëàãàëèùà. Îñíîâíûì è ïåðâè÷íûì ìåñòîì âíåäðåíèÿ òðèõîìîíàäû ÿâëÿåòñÿ âëàãàëèùå; â âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ÷àñòî âîâëåêàþòñÿ óðåòðà è ïàðàóðåò-ðàëüíûå õîäû. Ðåæå òðèõîìîíàäû ïðîíèêàþò â áîëüøèå æåëåçû ïðåääâåðèÿ (áàðòîëèíîâû æåëåçû), ìî÷åâîé ïóçûðü, ïðÿìóþ êèøêó, åùå ðåæå â ïîëîñòü ìàòêè è åå ïðèäàòêè. Òðèõîìîíîç äèàãíîñòèðóåòñÿ ó 40-80% áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ ãèíåêîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè; îñîáåííî ÷àñòî îí âñòðå÷àåòñÿ ó áîëüíûõ ãîíîðååé (äî 90%), ÷òî îáúÿñíÿåòñÿ îáùíîñòüþ ïóòåé çàðàæåíèÿ, i Êðîìå òîãî, îòìå÷àåòñÿ ôàãîöèòîç ãîíîêîêêîâ òðèõîìîíàäàìè.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîðàæåíèå ëîêàëèçóåòñÿ â íèæíåì îòäåëå ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ -ðàçâèâàåòñÿ âóëüâîâàãèíèò.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ðàçëè÷àþò ñâåæåå çàáîëåâàíèå ñ îñòðûì, ïîäîñòðûì è òîðïèäíûì (ìàëî-! ñèìïòîìíûì) òå÷åíèåì, õðîíè÷åñêèé òðèõîìîíîç (äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ ñâûøå 2 ìåñ) è áåññèìïòîìíûé òðèõîìîíîç (ñòîéêîå è òðàíçèòîðíîå òðèõîìîíàäîíî-ñèòåëüñòâî). Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä îò 3 äíåé äî 3-4 Íåä (â ñðåäíåì 10-14 äíåé).
Òðèõîìîíàäíûé âóëüâèò è âåñòèáóëèò ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó äåâî÷åê. Ïðè îñòðîì âîñïàëåíèè îòìå÷àþòñÿ æàëîáû íà ææåíèå â îáëàñòè íàðóæíûõ ïîëîâûõ îðãàíîâ, îáèëüíûå ãíîéíûå ïåíèñòûå âûäåëåíèÿ, çóä,! èíîãäà ó÷àùåííûå ïîçûâû íà ìî÷åèñïóñêàíèå. Ïðè îñìîòðå ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âóëüâû, ïðåääâåðèÿ âëàãàëèùà îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà, ïîêðûòà æèäêèìè ãíîéíûìè âûäåëåíèÿìè, ñ ìåëêîòî÷å÷íûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè (ýðîçèè). Ïðè õðîíè÷åñêîì ïðîöåññå ïåðèîäè÷åñêè ïîÿâëÿþòñÿ çóä, íåáîëüøèå âûäåëåíèÿ. Ïðè îñìîòðå îòìå÷àåòñÿ î÷àãîâàÿ ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè âóëüâû. Èíîãäà òðèõîìîíàäíûé âóëüâèò ñî÷åòàåòñÿ ñ îñòðîêîíå÷íûìè êîíäèëîìàìè.
Òðèõîìîíàäíûé óðåòðèò. Ó 30% áîëüíûõ çàáîëåâàíèå äàæå â îñòðîé ñòàäèè ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî, îñòàëüíûå æàëóþòñÿ íà ðåçü, áîëåçíåííîñòü ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè (îñîáåííî â êîíöå åãî). Ïðè îñìîòðå ãóáêè óðåòðû îòå÷íû, ãèïåðåìèðîâàíû, ñòåíêè ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà èíôèëüòðèðîâàíû, ïðè íàäàâëèâàíèè èç óðåòðû âûäåëÿåòñÿ ãíîé. Ïðè õðîíè÷åñêîì ïðîöåññå æàëîáû îáû÷íî îòñóòñòâóþò. Óðåòðà íåðåäêî ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå ïëîòíîãî òÿæà, îòäåëÿåìîå ñêóäíîå. Ïðè ïîðàæåíèè ïàðàóðåòðàëüíûõ õîäîâ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âîêðóã íèõ ãèïåðåìèðîâàíà, âûäåëåíèÿ ãíîéíûå, æèäêèå. Ïðè õðîíè÷åñêîì ïðîöåññå ïàëüïèðóþòñÿ ïëîòíûå óçåëêè.
Òðèõîìîíàäíûé êîëüïèò (âàãèíèò) — ñàìàÿ ÷àñ òàÿ ôîðìà òðèõîìîíîçà. Ïðè îñòðîì è ïîäîñòðî; êîëüïèòå èìåþòñÿ îáèëüíûå áåëè íåðåäêî ðàçúåäàþ ùåãî õàðàêòåðà ñ íåïðèÿòíûì çàïàõîì, ðåçêèé çóä ææåíèå, áîëåçíåííîñòü ïðè ïîëîâîì àêòå. Áåëè îáèëü íûå, æèäêèå, ãíîéíûå, ïåíèñòûå, èíîãäà ñ ïðèìåñüí êðîâè. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âëàãàëèùà ðåçêî ãèïåðå ìèðîâàíà, îòå÷íàÿ, ìåñòàìè ñ òî÷å÷íûìè êðîâîèçëèÿ íèÿìè, ëåãêî êðîâîòî÷èò. Ïðè õðîíè÷åñêîì ïðîöåññå ïåðèîäè÷åñêè ïîÿâëÿ þòñÿ çóä è âûäåëåíèÿ. Ïðè îñìîòðå îáíàðóæèâàåòå: î÷àãîâàÿ ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñ ìåëêîòî÷å÷ íûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè. Ó äåâî÷åê òðèõîìîíîç ïðîÿâëÿåòñÿ òàê æå, êàê âçðîñëûõ (çóä, ææåíèå â îáëàñòè íàðóæíûõ ïîëîâû: îðãàíîâ, èíîãäà ó÷àùåííûå ïîçûâû íà ìî÷åèñïóø íèå, ãíîéíûå ïåíèñòûå âûäåëåíèÿ). Ïðè îñìîòð âóëüâû è ïðè âàãèíîñêîïèè îòìå÷àåòñÿ äèôôóçíàÿ ( îñòðîé ñòàäèè) èëè î÷àãîâàÿ (â õðîíè÷åñêîé) ãèïåð( ìèÿ, íåðåäêî ñ íàëè÷èåì ìåëêèõ ýðîçèé èëè ìåëêîé ÷å÷íûõ êðîâîèçëèÿíèé.
Òðèõîìîíàäíûé ýíäîöåðâèöèò. Øåéêà ìàòêè ïð îñìîòðå îòå÷íàÿ, ñ äèôôóçíîé (ïðè îñòðîì ïðîöåññå èëè î÷àãîâîé (ïðè õðîíè÷åñêîì) ãèïåðåìèåé, ñ îáðã çîâàíèåì èñòèííîé ýðîçèè (÷àùå íà çàäíåé ãóáå Âûäåëåíèÿ ãíîéíûå, æèäêèå, ïåíèñòûå. Ïðè âîñõîä? ùåì òðèõîìîíîçå ïðèìåðíî â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ íàáëê äàþòñÿ ýíäîìåòðèò, ñàëüïèíãîîôîðèò. Êëèíè÷åñêè ïðîÿâëåíèÿ ñõîäíû ñ òå÷åíèåì ãîíîðåéíîé èíôåêöø Äèàãíîç óñòàíàâëèâàþò íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíûõ, àíàìíåçà, êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ è îáÿçàòåëüíîãî îáíàðóæåíèÿ òðèõîìîíàä ïðè ìèêðîñêîïèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà (âûäåëåíèÿ âëàãàëèùà, êàíàëà øåéêè ìàòêè, ìî÷à, ñìûâû ïðÿìîé êèøêè è äð.), ðåæå â ïîñåâàõ íà èñêóññòâåííûå ïèòàòåëüíûå ñðåäû.
Ëå÷åíèå. Íåïðåìåííûì óñëîâèåì ÿâëÿåòñÿ îäíîâðåìåííîå ëå÷åíèå îáîèõ ñóïðóãîâ (èëè ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ).  ïåðèîä ëå÷åíèÿ è ïîñëåäóþùåãî êîíòðîëÿ ïîëîâàÿ æèçíü çàïðåùàåòñÿ. Îñíîâíîé ïðîòèâîòðè-õîìîíàäíûé ïðåïàðàò — ìåòðîíèäàçîë (òðèõîïîë, ôëàãèë, îðâàãèë è äðóãèå ïðîèçâîäíûå íèòðîèìèäàçî-ëà). Íà êóðñ ëå÷åíèÿ èñïîëüçóþò 5 ã ïðåïàðàòà (èíîãäà ïðè îñëîæíåííûõ è õðîíè÷åñêèõ ôîðìàõ êóðñîâàÿ äîçà ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà äî 7,5-10 ã). Ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íûå ñõåìû ëå÷åíèÿ: 1) ïî 0,25 ã 2ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé; 2) ïî 0,5 ã 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 5 äíåé; 3) 4 äíÿ ïî 0,25 ã 3 ðàçà â äåíü è ïîñëåäóþùèå 4 äíÿ ïî 0,25 ã 2 ðàçà â äåíü; 4) â ïåðâûé äåíü — ïî 0,5 ã 2 ðàçà, âî âòîðîé — ïî 0,25 ã 3 ðàçà è â ïîñëåäóþùèå äíè — ïî 0,25 ã 2 ðàçà. Ïîñëåäíÿÿ ìåòîäèêà ñ÷èòàåòñÿ áîëåå ýôôåêòèâíîé. Ìåñòíî ðåêîìåíäóåòñÿ 75% ãåëü ìåòðîíèäàçîë à 1 ðàç â, äåíü â òå÷åíèå 5 äíåé èëè òàáëåòêè «Êëèîí-Ä» — 1 òàáëåòêà â äåíü âî âëàãàëèùå â òå÷åíèå 7 äíåé. Áåðåìåííûì ëå÷åíèå ìåòðîíèäàçîëîì ñëåäóåò ïðîâîäèòü òîëüêî â III òðèìåñòðå. Äåâî÷êàì â âîçðàñòå 1-5 ëåò ìåòðîíèäàçîë íàçíà÷àþò ïî 0,08 ã 2-3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé; 6-10 ëåò — ïî 0,125 ã 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé; 11-15 ëåò — ïî 0,25 ã 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé. Ìåñòíîå ëå÷åíèå (îáðàáîòêà 4% ðàñòâîðîì ìåòè ë å-íîâîãî ñèíåãî) ïðîâîäÿò â ïåðâûå äâà òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè. Ïðè îñòðîì âóëüâèòå (ïðè íåïåðåíîñèìîñòè òðèõîïîëà èëè â ñëó÷àÿõ óïîðíîãî òå÷åíèÿ âìåñòå ñ òðèõîïîëîì) íàçíà÷àþò ñèäÿ÷èå âàííî÷êè, ñâèíöîâûå ïðèìî÷êè, îáðàáîòêó 4% âîäíûì ðàñòâîðîì ìåòèëåíî-âîãî ñèíåãî. Ïðè îñòðîì âàãèíèòå ó äåâî÷åê — ïðîìûâàíèå âëàãàëèùà íàñòîåì ðîìàøêè èëè øàëôåÿ ñ îáðàáîòêîé ñòåíîê âëàãàëèùà 4% ðàñòâîðîì ìåòèëåíî-âîãî ñèíåãî. Ó âçðîñëûõ âîçìîæíî èñïîëüçîâàíèå âàãèíàëüíûõ øàðèêîâ ñ îñàðñîëîì, òàìïîíîâ ñ ïàñòîé (îñàðñîëà 5 ã, îêèñè öèíêà 20 ã, êðàõìàëà 20 ã, ãëèöåðèíà èëè îêòèëèíà 80 ã). Äëèòåëüíîñòü ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ 7-10 äíåé. Ïåðâûé êîíòðîëü (âçÿòèå ìàçêîâ) ïðîâîäÿò ÷åðåç 7-10 äíåé ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ, à çàòåì â òå÷åíèå 3 ìåíñòðóàëüíûõ öèêëîâ (èëè ìåñÿöåâ ó äåâî÷åê). Àíàëèçû áåðóò äî è ïîñëå ìåíñòðóàöèè, ó äåâî÷åê — 1 ðàç â ìåñÿö. Áîëüíûå ñ÷èòàþòñÿ èçëå÷åííûìè ïðè îòñóòñòâèè â ìàçêàõ òðèõîìîíàä íà ïðîòÿæåíèè 3 ìåíñòðóàëüíûõ öèêëîâ (èëè ìåñÿöåâ ó äåâî÷åê).
Ïðîôèëàêòèêà. Áîðüáà ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì òðèõîìîíîçà ïðîâîäèòñÿ òåìè æå ìåòîäàìè, êàê è ïðè ãîíîðåå. Äåâî÷êè, ñòðàäàþùèå òðèõîìîíîçîì, íå ìîãóò ïîñåùàòü äåòñêèå ñàäû è ÿñëè âïëîòü äî ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ. Äåâî÷êè-øêîëüíèöû è æåíùèíû, áîëüíûå òðèõîìîíîçîì, íå äîïóñêàþòñÿ ê çàíÿòèÿì èëè ê ðàáîòå â äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ.