êîðçèíå ïóñòî

Òðàâìû

  • Îïèñàíèå


    Òðàâìû óõà. Ìåõàíè÷åñêàÿ òðàâìà — íàèáîëåå ÷àñòûé âèä ïîâðåæäåíèé óõà. Õàðàêòåð ïîâðåæäåíèé çàâèñèò îò èíòåíñèâíîñòè òðàâìû. Ìîæåò ïîâðåæäàòüñÿ íå òîëüêî íàðóæíîå óõî, íî è ñðåäíåå, è äàæå âíóòðåííåå óõî (ïåðåëîì îñíîâàíèÿ ÷åðåïà).

    Ñèìïòîìû, òå÷åíèå. Óøèáû óøíîé ðàêîâèíû íåðåäêî îñëîæíÿþòñÿ îòãåìàòîìîé. Áîëåå ñèëüíûå òðàâìû ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ îòðûâîì è ðàçìîçæåíè-åì óøíîé ðàêîâèíû. Ïðè ñèëüíîé òðàâìå íàáëþäàþòñÿ êàê ïðîäîëüíûé (÷àùå), òàê è ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì ïèðàìèäû âèñî÷íîé êîñòè. Ïðîäîëüíûé ïåðåëîì ïèðàìèäû ïîìèìî îáùèõ ñèìïòîìîâ ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçðûâîì áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, êîæè âåðõíåé ñòåíêè íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà, êðîâîòå÷åíèåì èç óõà è íåðåäêî ëèêâîðååé; ëèöåâîé íåðâ, êàê ïðàâèëî, ïðè ýòîì íå ïîâðåæäàåòñÿ, ôóíêöèÿ âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà ñîõðàíåíà, ñëóõ ïîíèæàåòñÿ (íàðóøåíî çâó-êîïðîâåäåíèå). Ïîïåðå÷íûé ïåðåëîì ïèðàìèäû âèñî÷íîé êîñòè ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâðåæäåíèåì ëàáèðèíòà è, êàê ïðàâèëî, ëèöåâîãî íåðâà. Ïðè ýòîì ñëóõîâàÿ è âåñòèáóëÿðíàÿ ôóíêöèè ïî÷òè âñåãäà ïîëíîñòüþ âûïàäàþò. Áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà îáû÷íî îñòàåòñÿ öåëîé, êðîâîòå÷åíèÿ èç íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà íå îòìå÷àåòñÿ. Õàðàêòåð êîñòíûõ ïîâðåæäåíèé óñòàíàâëèâàþò ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ÷åðåïà.

    Ëå÷åíèå. Ïðè íåáîëüøèõ ññàäèíàõ è êðîâîïîäòåêàõ óøíîé ðàêîâèíû — ñìàçûâàíèå 5% ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì éîäà è àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà. Ëå÷åíèå îòãåìàòîìû. Ïðè ðàçìîçæåíèè è îòðûâå óøíîé ðàêîâèíû — ùàäÿùàÿ ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà, øâû íà êðàÿ ðàíû, ïîâÿçêà. Ââîäÿò ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íóþ ñûâîðîòêó ïî Áåçðåäêå è àíàòîêñèí, íàçíà÷àþò ïî ïîêàçàíèÿì àíòèáèîòèêè, ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðåïàðàòû, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå — óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå, òîêè ÓÂ×. Ïðè êðîâîòå÷åíèè èç íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà (ïåðåëîìû îñíîâàíèÿ ÷åðåïà) ñëåäóåò ââåñòè â ñëóõîâîé ïðîõîä êîìîê ñòåðèëüíîé âàòû è íàëîæèòü ñòåðèëüíóþ ïîâÿçêó. Î÷èñòêà íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà è îñîáåííî åãî ïðîìûâàíèå ïðîòèâîïîêàçàíû. Áîëüíîìó íàçíà÷àþò ïîëíûé ïîêîé. Åñëè ðàçâèâàåòñÿ ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò, òî åãî ëå÷àò ïî îáùèì ïðàâèëàì (ñì. Îòèò). Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ïðîâîäÿò ïðè ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîêàçàíèÿõ (íå îñòàíàâëèâàþùååñÿ êðîâîòå÷åíèå èç óõà, ñèìïòîìû âíóòðè÷åðåïíûõ îñëîæíåíèé).

    Áàðîòðàâìà. Ïîâðåæäåíèå ñðåäíåãî óõà â ðåçóëüòàòå ðåçêèõ ïåðåïàäîâ àòìîñôåðíîãî äàâëåíèÿ. Âîçíèêàåò ïðè âçðûâå, ðàáîòå â êåññîíàõ, ó ëåò÷èêîâ è âîäîëàçîâ. Ïðè ïîâûøåíèè àòìîñôåðíîãî äàâëåíèÿ, åñëè îíî ñâîåâðåìåííî íå âûðàâíèâàåòñÿ â ñðåäíåì óõå ÷åðåç ñëóõîâóþ òðóáó, áàðàáàííàÿ ïåðåïîíêà âòÿãèâàåòñÿ^ ïðè ïîíèæåíèè — âûïÿ÷èâàåòñÿ. Ðåçêèå ïåðåïàäû àòìîñôåðíîãî äàâëåíèÿ ïåðåäàþòñÿ ÷åðåç áàðàáàííóþ ïåðåïîíêó è öåïü ñëóõîâûõ êîñòî÷åê íà âíóòðåííåå óõî è îòðèöàòåëüíî ñêàçûâàþòñÿ íà åãî ôóíêöèè. Áàðîòðàâìà ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ äàæå ðàçðûâîì áàðàáàííîé ïåðåïîíêè.

    Ñèìïòîìû, òå÷åíèå.  ìîìåíò áàðîòðàâìû îùóùàþòñÿ ðåçêèé «óäàð» â óõî è ñèëüíàÿ áîëü. Îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå ñëóõà, èíîãäà ãîëîâîêðóæåíèå, ïîÿâëÿþòñÿ øóì è çâîí â óøàõ. Ïðè ðàçðûâå áàðàáàííîé ïåðåïîíêè — êðîâîòå÷åíèå èç íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà. Ïðè îòîñêîïèè âèäíû ãèïåðåìèÿ, êðîâîèçëèÿíèå â áàðàáàííóþ ïåðåïîíêó, èíîãäà åå ðàçðûâ. Ïðè êðîâîèçëèÿíèè â áàðàáàííóþ ïîëîñòü ÷åðåç öåëóþ áàðàáàííóþ ïåðåïîíêó ìîæíî âèäåòü õàðàêòåðíîå òåìíî-ñèíåå ïðîñâå÷èâàíèå.

    Ëå÷åíèå. Åñëè íåò ðàçðûâà áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, òî â íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä ââîäÿò êîìîê ñòåðèëüíîé âàòû. Ïðè ðàçðûâå ïåðåïîíêè ñëåäóåò îñòîðîæíî âäóâàòü ñóëüôàíèëàìèäíûé ïîðîøîê èëè àíòèáèîòèêè, íàëîæèòü ñòåðèëüíóþ ïîâÿçêó íà óõî. Ïðè ïîðàæåíèè âíóòðåííåãî óõà ëå÷åíèå òàêîå æå, êàê è ïðè êîõëåàðíîì íåâðèòå.

    Òðàâìû íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ. Âñòðå÷àþòñÿ îòêðûòûå è çàêðûòûå òðàâìû. Õàðàêòåð ïîâðåæäåíèÿ çàâèñèò îò ñèëû è íàïðàâëåíèÿ óäàðà. Òóïûå òðàâìû ñîïðîâîæäàþòñÿ çàêðûòûì ïåðåëîìîì êîñòåé íîñà, à èíîãäà è ñòåíîê ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ. Ïðè ðàçðûâå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîñëå ñìîðêàíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ ïîäêîæíàÿ ýìôèçåìà ëèöà. Òÿæåëûå òðàâìû íîñà íåðåäêî ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîòåðåé ñîçíàíèÿ è øîêîì. ×àñòî íàáëþäàþòñÿ íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå, ãåìàòîìà íîñîâîé ïåðåãîðîäêè.

    Ñèìïòîìû, òå÷åíèå. Ïðèïóõëîñòü ìÿãêèõ òêàíåé, äåôîðìàöèÿ íîñà, êðîâîïîäòåêè è êðîâîèçëèÿíèÿ, íåðåäêî ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ íà îáëàñòü âåðõíåãî è íèæíåãî âåêà. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ êðåïèòàöèÿ îòëîìêîâ. Âûÿâèòü ìåñòî ïåðåëîìà êîñòåé íîñà ïîçâîëÿåò ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Ëå÷åíèå, Ïîñëå àíåñòåçèè ìåñòà ïåðåëîìà îòëîìêè êîñòåé íîñà âïðàâëÿþò. Áîêîâîå ñìåùåíèå ñïèíêè íîñà óñòðàíÿþò ïîñðåäñòâîì äàâëåíèÿ íà ñìåùåííûå ÷àñòè íîñîâîãî ñêåëåòà ïàëüöàìè îáåèõ ðóê.  ðÿäå ñëó÷àåâ ïðè çàïàäàíèè îòëîìêîâ èõ ñëåäóåò ïðèïîäíÿòü ââåäåííûì â íîñ óçêèì ýëåâàòîðîì. Ïîñëå ðåïîçèöèè ââîäÿò â íîñ ñòåðèëüíûå òàìïîíû, ñìî÷åííûå âàçåëèíîâûì ìàñëîì. Íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå îñòàíàâëèâàþò òàìïîíàäîé. Îãíåñòðåëüíûå ðàíåíèÿ îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ áûâàþò ñêâîçíûìè, êàñàòåëüíûìè, ñëåïûìè. Ñèìïòîìû òðàâì îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ ñõîäíû ñ ïðèçíàêàìè ïîâðåæäåíèé íîñà, îäíàêî êðîâîòå÷åíèÿ áûâàþò áîëåå îáèëüíûìè è ÷àùå âîçíèêàþò íàãíîèòåëüíûå ïðîöåññû, îñòåîìèåëèòû, ïñåâäîõîëåñòåàòîìû. Ñëåïîå ðàíåíèå íîñà èëè ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ, çàõâàòûâàþùåå îáëàñòü ãëàçíèöû, ïîëîñòü è îñíîâàíèå ÷åðåïà, ïðåäñòàâëÿåò îïàñíîñòü äëÿ æèçíè. Äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ðåíòãåíîãðàôèÿ.

    Ëå÷åíèå. Êðîâîòå÷åíèÿ îñòàíàâëèâàþò òàìïîíàäîé. Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà ïåðåâÿçûâàþò íàðóæíóþ ñîííóþ àðòåðèþ. Ïðîèçâîäÿò ïåðâè÷íóþ îáðàáîòêó ðàíû. Èíîðîäíîå òåëî óäàëÿþò ýíäî- èëè ýêñòðàíàçàëüíî. Ââîäÿò ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íóþ ñûâîðîòêó è àíàòîêñèí. Ïî ïîêàçàíèÿì íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè è ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðåïàðàòû.

    Òðàâìà ãëîòêè. Ìîæåò áûòü èçíóòðè — ïðè ïðîíèêíîâåíèè ðàíÿùåãî ïðåäìåòà ÷åðåç ðîò èëè íîñ (îñîáåííî ó äåòåé) è ñíàðóæè — ïðè ðàíåíèÿõ øåè.  ìèðíîå âðåìÿ ÷àùå íàáëþäàþòñÿ âíóòðåííèå ïîâðåæäåíèÿ, â âîåííîå — íàðóæíûå.

    Ñèìïòîìû. Ïðè âíóòðåííèõ ïîâðåæäåíèÿõ — áîëü è çàòðóäíåíèÿ ïðè ãëîòàíèè. Ïîâðåæäåíèå ëåãêî óñòàíàâëèâàþò ïðè îñìîòðå ãëîòêè (ôàðèíãîñêîïèÿ, çàäíÿÿ ðèíîñêîïèÿ).

    Ëå÷åíèå. Ïðè âíóòðåííèõ ïîâðåæäåíèÿõ â ïåðâóþ î÷åðåäü óäàëÿþò èíîðîäíûå òåëà, åñëè îíè èìåþòñÿ. Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè íàãíîèòåëüíîãî ïðîöåññà â ãëîòêå íàçíà÷àþò ïîëîñêàíèÿ ãîðëà (ðàñòâîðû ôóðàöèëèíà, ïåðìàíãàíàòà êàëèÿ è äð.), ùàäÿùóþ äèåòó, ïî ïîêàçàíèÿì — ñóëüôàíèëàìèäíûå ïðåïàðàòû è àíòèáèîòèêè. Ïðè àáñöåäèðîâàíèè ïðèìåíÿþò õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Îæîãè ãëîòêè íàáëþäàþòñÿ îáû÷íî êàê ðåçóëüòàò íåñ÷àñòíîãî ñëó÷àÿ â áûòó. Ó âçðîñëûõ òÿæåëûå îæîãè âîçíèêàþò ïðè ïðîãëàòûâàíèè â ñîñòîÿíèè îïüÿíåíèÿ êèñëîò (ñåðíàÿ, õëîðèñòîâîäîðîäíàÿ, àçîòíàÿ), ùåëî÷åé (ãèäðîêñèä íàòðèÿ èëè êàëèÿ), íàøàòûðíîãî ñïèðòà. Òÿæåëûå îæîãè íåðåäêî áûâàþò ó äåòåé ïðè ïðîãëàòûâàíèè åäêèõ æèäêîñòåé.

    Ñèìïòîìû. Ïðè îæîãàõ òîëüêî ðîòîâîé ïîëîñòè è ãëîòêè ñîñòîÿíèå áîëüíîãî íå ñòîëü òÿæåëîå, îäíàêî âñëåäñòâèå ïîðàæåíèÿ íàäãîðòàííèêà è ÷åðïàëîâèäíî-íàäãîðòàííûõ ñêëàäîê ìîæåò íàáëþäàòüñÿ çàòðóäíåííîå äûõàíèå (îñîáåííî ó äåòåé). Ñðàçó ïîñëå îæîãà áîëüíûõ áåñïîêîèò ñèëüíàÿ áîëü ïðè ãëîòàíèè äàæå ñëþíû, êîòîðàÿ ñêàïëèâàåòñÿ âî ðòó. Ëå÷åíèå äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ â ñòàöèîíàðå, òàê êàê ïðè óñèëèâàþùåìñÿ çàòðóäíåíèè äûõàíèÿ ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ òðàõåîñòîìèÿ.  ïîðÿäêå ïåðâîé ïîìîùè ïîñòðàäàâøåìó äàþò ïèòü íåéòðàëèçóþùèå æèäêîñòè: ïðè îæîãàõ êèñëîòàìè äëÿ ïîëîñêàíèÿ ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè ïðèìåíÿþò 1-2% ðàñòâîð ãèäðîêàðáîíàòà íàòðèÿ (ïèòüåâàÿ ñîäà), ìûëüíóþ âîäó, à ïðè îæîãàõ ùåëî÷àìè — âîäó, ïîäêèñëåííóþ ëèìîííûì ñîêîì. Ìîæíî èñïîëüçîâàòü ìîëîêî, à òàêæå ÿè÷íûå áåëêè, ðàçâåäåííûå õîëîäíîé âîäîé. Äàþò òàêæå ãëîòàòü íåáîëüøèå êóñî÷êè ëüäà, íàçíà÷àþò ùàäÿùóþ äèåòó. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ âîñïàëåíèÿ è îáðàçîâàíèÿ ðóáöîâ â ãëîòêå ñ ñàìîãî íà÷àëà ëå÷åíèÿ îæîãîâ ïðîâîäÿò àíòèáè-îòèêî- è ãîðìîíîòåðàïèþ (ãèäðîêîðòèçîí, ÀÊÒà è äð.).

    Òðàâìà ãîðòàíè. Ðàçëè÷àþò óøèáû, ïåðåëîìû (ïîäúÿçû÷íàÿ êîñòü, õðÿùè ãîðòàíè) è ðàíåíèÿ.

    Ñèìïòîìû. Óøèáû ãîðòàíè: çàòðóäíåííûå äûõàíèå è ãëîòàíèå, èíîãäà êàøåëü. Îùóïûâàíèå õðÿùåé îáû÷íî áîëåçíåííî. Íåðåäêî íàñòóïàåò êðàòêîâðåìåííûé îáìîðîê. Çíà÷èòåëüíûå ðàññòðîéñòâà äûõàíèÿ — ðåçóëüòàò ñîòðÿñåíèÿ ãîðòàíè. Ïåðåëîìû ãîðòàíè: ïðèñòóïû êàøëÿ ñ âûäåëåíèåì êðîâàâîé ìîêðîòû, ãëîòàíèå è ðàçãîâîð áîëåçíåííû, ãîëîñ ãðóáååò. ×àñòî çàòðóäíåííîå äûõàíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ ñâèñòÿùèì øóìîì. Ìîãóò âîçíèêíóòü öèàíîç è ïðèñòóïû óäóøüÿ. Óäóøüå îáóñëîâëåíî êðîâîèçëèÿíèåì â òðàõåþ, îòåêîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ñìåùåíèåì îòëîìêîâ õðÿùåé, à òàêæå ýìôèçåìîé ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêè èëè êëåò÷àòêè ñðåäîñòåíèÿ.

    Äèàãíîç ñòàâÿò íà îñíîâàíèè íàðóæíîãî îñìîòðà, ïàëüïàöèè è ðåíòãåíîãðàôèè. Ëàðèíãîñêîïèÿ îáû÷íî çàòðóäíåíà. Ïðè íåé îáíàðóæèâàþò ðåçêóþ ãèïåðå- ìèþ, îòå÷íîñòü è êðîâîèçëèÿíèÿ, îáðûâêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è ñìåùåíèå îòëîìêîâ õðÿùåé.

    Ëå÷åíèå. Íåîáõîäèìû ïîêîé è ðåæèì ìîë÷àíèÿ, ìåñòíî — õîëîä íà îáëàñòü øåè; äàþò ãëîòàòü êóñî÷êè ëüäà. Ïîñòðàäàâøèé ïîäëåæèò ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè. Ïðè îòêðûòûõ òðàâìàõ ãîðòàíè íåîáõîäèìî ââåñòè ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íóþ ñûâîðîòêó è àíàòîêñèí. Ïîêàçàíî ðàííåå íàëîæåíèå òðàõåîñòîìû äàæå ïðè íåðåçêèõ ÿâëåíèÿõ ñòåíîçà äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ýìôèçåìû ñðåäîñòåíèÿ. Ïîñëå íàëîæåíèÿ òðàõåîñòîìû íåîáõîäèìî óäàëèòü èçëèâøóþñÿ â áðîíõè êðîâü. ×òîáû ïðåäîòâðàòèòü âòîðè÷íîå êðîâîòå÷åíèå, ìîæíî ïîëüçîâàòüñÿ òàìïîíèðóþùåé êàíþëåé èëè ïîñëå ëà-ðèíãîôèññóðû ïðîèçâåñòè òàìïîíàäó ãîðòàíè. Ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ ïîêàçàíà ñóëüôàíèëàìèäå- è àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ. Íà ãëàäêèå ðåçàíûå ðàíû ìîæíî íàëîæèòü ïåðâè÷íûé øîâ. Ïðè ðàññòðîéñòâàõ ãëîòàíèÿ íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü çîíäîâîå è ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå.