êîðçèíå ïóñòî

Ãåìîððàãè÷åñêèé âàñêóëèò

  • Îïèñàíèå
    (àíàôèëàêòè÷åñêàÿ ïóðïóðà, êàïèëëÿðîòîêñèêîç, áîëåçíü Øåíëåéíà—Ãåíîõà).

    Ýòèîëîãèÿ íå âïîëíå ÿñíà. Ïðè÷èííîå çíà÷åíèåèìåþò îñòðûå è õðîíè÷åñêèå èíôåêöèè, òîêñèêîàëëåðãè÷åñêèå ôàêòîðû (ÿéöà, ðûáà, ìîëîêî, ïðèâèâêè, íåêîòîðûå ëåêàðñòâà, ãåëüìèíòû).

    Ïàòîãåíåç ñëîæåí. Ïðèäàåòñÿ çíà÷åíèå îáðàçîâàíèþ òîêñè÷åñêèõ ñóáñòàíöèé, âëèÿþùèõ íà ñòåíêèêðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, óâåëè÷èâàÿ èõ ïðîíèöàåìîñòü.Îïðåäåëåííóþ ðîëü îòâîäÿò èììóíîêîìïëåêñíûì ïîðàæåíèÿì ñîñóäèñòîé ñòåíêè (îáíàðóæåíèå â êîæå èñòåíêå ñîñóäîâ èììóíîãëîáóëèíîâ À, Ì, G, ôèáðèíîãåíà, Ñ3-êîìïëåìåíòà) è èììóíîäåôèöèòíîìó ñîñòîÿíèþ (äåôèöèò Ñ2-êîìïëåìåíòà).

    Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Áîëåçíü ÷àùå íà÷èíàåòñÿ âíåçàïíî, ðåæå ïîñëå êðàòêîãî ïðîäðîìàëüíîãîïåðèîäà (ïîçíàáëèâàíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, íåäîìîãàíèå), îáû÷íî ïîñëå ïåðåíåñåííîé èíôåêöèè (ãðèïï,àíãèíà è äð.). Âàæíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå êîæè â âèäå ïàïóëåçíî-ãåìîððàãè÷åñêîé, èíîãäàóëëåçíîé ñûïè. Êîæíûå âûñûïàíèÿ ñèììåòðè÷íû,ëîêàëèçóþòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì íà íîãàõ âîêðóã ñóñòàâîâ, õîòÿ ìîãóò áûòü è íà òóëîâèùå, ÿãîäèöàõ, ëèöå(ùåêè, íîñ, óøè), ðóêàõ; õàðàêòåðíî èõ äèñòàëüíîåðàñïîëîæåíèå. Ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ ñûïè íà êîæåîñòàåòñÿ ïèãìåíòàöèÿ. ×àñòî íàáëþäàþòñÿ êîæíûéçóä, ïàðåñòåçèè. Íåðåäêî íàðÿäó ñ ïóðïóðîé ó äåòåéèìååòñÿ îòå÷íîñòü êèñòåé, ñòîï, ãîëåíåé òèïà îòåêàÊâèíêå. Òåìïåðàòóðà òåëà ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõáûâàåò ïîâûøåííîé äî ñóáôåáðèëüíûõ öèôð.

    Íàëè÷èå ãåìàòóðèè ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðèñîåäèíåíèè ãåìîððàãè÷åñêîãî íåôðèòà. ×àñòûé ñèìïòîì ïðèïóðïóðå — áîëè â æèâîòå, âîçìîæíû ðâîòà ñ ïðèìåñüþ êðîâè, ÷åðíûé ñòóë. Îòìå÷àþòñÿ áîëü â ñóñòàâàõ èèõ ïðèïóõëîñòü. Ïðè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõîòìå÷àþòñÿ íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîìâëåâî, ýîçèíîôèëèÿ; àëüáóìèíî-ãëîáóëèíîâûé ïîêàçàòåëü ñíèæåí òåì ñèëüíåå, ÷åì òÿæåëåå çàáîëåâàíèå,êîëè÷åñòâî ïðîòðîìáèíà .ïîíèæåíî, ïîâûøåíà ïðîíèöàåìîñòü êàïèëëÿðîâ. ×àùå áîëåþò äåòè äîøêîëüíîãîâîçðàñòà. Äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ îò 2-3 íåä äîíåñêîëüêèõ ëåò. Ðàçëè÷àþò îñòðîå (äî 30-40 äíåé),ïîäîñòðîå (â òå÷åíèå 2 ìåñ è áîëåå), õðîíè÷åñêîå(êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ñîõðàíÿþòñÿ äî 1,5-5 ëåò èáîëåå) è ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå (ðåöèäèâû äî 3-4 ðàçè áîëåå íà ïðîòÿæåíèè 3-5 ëåò è áîëåå), à òàêæå3 ñòåïåíè àêòèâíîñòè: I ñòåïåíü (ìèíèìàëüíàÿ),II ñòåïåíü, ïðè êîòîðîé ýêññóäàòèâíûé êîìïîíåíòâûðàæåí îò÷åòëèâî, è III ñòåïåíü (îáèëüíàÿ ýêññóäàòèâíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ ñûïü íåðåäêî ñ âåçèêóëÿðíûìèíåêðîòè÷åñêèìè ýëåìåíòàìè; ïîëèàðòðèò; ìåíÿþùèåñâîþ ëîêàëèçàöèþ ðåöèäèâèðóþùèå àíãèîíåâðîòè÷åñêèå îòåêè; òÿæåëûé àáäîìèíàëüíûé ñèíäðîì ñ êðîâàâîé ðâîòîé è êðîâàâûì ñòóëîì; ïîðàæåíèå ïî÷åê,ñîñóäîâ ïå÷åíè, îáîëî÷åê ãëàçà, íåðâíîé, ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû).

    Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäÿò ñáîëåçíüþ Âåðëüãîôà è ãåìîôèëèåé.

    Ëå÷åíèå. Âàæíî ñîáëþäàòü ïîñòåëüíûé ðåæèìíå òîëüêî â îñòðîì ïåðèîäå áîëåçíè, íî è â òå÷åíèå 12 íåä ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ ñûïè.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäàóñòàíîâëåíà ñâÿçü ñ èíôåêöèåé, ïðèìåíÿþò àíòèáèîòèêè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ. Ñ öåëüþ ãèïîñåíñèáèëèçàöèè íàçíà÷àþò àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû. Âêà÷åñòâå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ èñïîëüçóþò ñàëèöèëàòû. Êàðáîëåí è äðóãèå ýíòåðîñîðáåíòûïðèìåíÿþò äëÿ ñâÿçûâàíèÿ ãèñòàìèíîïîäîáíûõ âåùåñòâ â êèøå÷íèêå. Ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè ïðèìåíÿþò 10% ðàñòâîð õëîðèäà êàëüöèÿ, àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó, ðóòèí.  òÿæåëûõñëó÷àÿõ ïðè àáäîìèíàëüíîì, ïî÷å÷íîì è öåðåáðàëüíîì ñèíäðîìàõ õîðîøèé ýôôåêò äàåò ãîðìîíîòåðàïèÿ(ïðåäíèçîëîí), â î÷åíü òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿþòãåïàðèí.

    Ïðîãíîç â öåëîì áëàãîïðèÿòíûé, íî ñòàíîâèòñÿñåðüåçíûì ïðè ðàçâèòèè àáäîìèíàëüíîãî, ïî÷å÷íîãîèëè öåðåáðàëüíîãî ñèíäðîìà.