Темодал (temodal)

Противоопухолевый препарат

• Показания

  — впервые выявленная мультиформная глиобластома - комбинированное лечение с лучевой терапией с последующей адъювантной монотерапией;

  — злокачественная глиома (мультиформная глиобластома или анапластическая астроцитома), при наличии рецидива или прогрессирования заболевания после стандартной терапии;

  — распространенная метастазирующая злокачественная меланома - в качестве терапевтического средства первого ряда.

• Противопоказания и особые случаи
  
  Узнать подробнее
• Состав и форма выпуска

  Капсулы твердые желатиновые, размер №3, с непрозрачными крышечкой зеленого цвета и корпусом белого цвета, на капсулах черными чернилами нанесены надписи: на крышечке - "Temodal", на корпусе - "5 mg ", торговый знак в виде стилизованных букв "SP" и две полоски; содержимое капсул - порошок от белого до светло-розового или светло-желто-коричневого цвета.

  	1 капс.
  Темозоломид	5 мг

  Вспомогательные вещества: лактоза безводная, кремния диоксид коллоидный, натрия карбоксиметилкрахмал, винная кислота, стеариновая кислота.

  Состав оболочки капсулы: титана диоксид, натрия лаурилсульфат, желатин.

  5 - флаконы темного стекла (1) - коробки картонные.
  20 - флаконы темного стекла (1) - коробки картонные.

  Капсулы твердые желатиновые, размер №2, с непрозрачными крышечкой желтого цвета и корпусом белого цвета, на капсулах черными чернилами нанесены надписи: на крышечке - "Temodal", на корпусе - "20 mg ", торговый знак в виде стилизованных букв "SP" и две полоски; содержимое капсул - порошок от белого до светло-розового или светло-желто-коричневого цвета.

  	1 капс.
  Темозоломид	20 мг

  Вспомогательные вещества: лактоза безводная, кремния диоксид коллоидный, натрия карбоксиметилкрахмал, винная кислота, стеариновая кислота.

  Состав оболочки капсулы: титана диоксид, натрия лаурилсульфат, желатин.

  5 - флаконы темного стекла (1) - коробки картонные.
  20 - флаконы темного стекла (1) - коробки картонные.

  Капсулы твердые желатиновые, размер №1, с непрозрачными крышечкой розового цвета и корпусом белого цвета, на капсулах черными чернилами нанесены надписи: на крышечке - "Temodal", на корпусе - "100 mg ", торговый знак в виде стилизованных букв "SP" и две полоски; содержимое капсул - порошок от белого до светло-розового или светло-желто-коричневого цвета.

  	1 капс.
  Темозоломид	100 мг

  Вспомогательные вещества: лактоза безводная, кремния диоксид коллоидный, натрия карбоксиметилкрахмал, винная кислота, стеариновая кислота.

  Состав оболочки капсулы: титана диоксид, натрия лаурилсульфат, желатин.

  5 - флаконы темного стекла (1) - коробки картонные.
  20 - флаконы темного стекла (1) - коробки картонные.

  Капсулы твердые желатиновые, размер №0, с непрозрачными крышечкой синего цвета и корпусом белого цвета, на капсулах черными чернилами нанесены надписи: на крышечке - "Temodal", на корпусе - "140 mg ", торговый знак в виде стилизованных букв "SP" и две полоски; содержимое капсул - порошок от белого до светло-розового или светло-желто-коричневого цвета.

  	1 капс.
  Темозоломид	140 мг

  Вспомогательные вещества: лактоза, карбоксиметилкрахмал натрия, кремния диоксид коллоидный, винная кислота, стеариновая кислота.

  Состав оболочки капсулы: титана диоксид, индигокармин, натрия лаурилсульфат, желатин.
  Состав чернил для нанесения надписи на оболочку капсулы: краситель черного цвета (шеллак, этанол, изопропанол, бутанол, пропиленгликоль, вода очищенная, аммиак водный, калия гидроксид, краситель железа оксид черный).

  5 - флаконы темного стекла (1) - коробки картонные.
  20 - флаконы темного стекла (1) - коробки картонные.

  Капсулы твердые желатиновые, размер №0, с непрозрачными крышечкой оранжевого цвета и корпусом белого цвета, на капсулах черными чернилами нанесены надписи: на крышечке - "Temodal", на корпусе - "180 mg ", торговый знак в виде стилизованных букв "SP" и две полоски; содержимое капсул - порошок от белого до светло-розового или светло-желто-коричневого цвета.

  	1 капс.
  Темозоломид	180 мг

  Вспомогательные вещества: лактоза, карбоксиметилкрахмал натрия, кремния диоксид коллоидный, винная кислота, стеариновая кислота.

  Состав оболочки капсулы: титана диоксид, краситель железа оксид желтый, краситель железа оксид красный, натрия лаурилсульфат, желатин.
  Состав чернил для нанесения надписи на оболочку капсулы: краситель черного цвета (шеллак, этанол, изопропанол, бутанол, пропиленгликоль, вода очищенная, аммиак водный, калия гидроксид, краситель железа оксид черный).

  5 - флаконы темного стекла (1) - коробки картонные.
  20 - флаконы темного стекла (1) - коробки картонные.

  Капсулы твердые желатиновые, размер №0, с непрозрачными крышечкой и корпусом белого цвета, на капсулах черными чернилами нанесены надписи: на крышечке - "Temodal", на корпусе - "250 mg ", торговый знак в виде стилизованных букв "SP" и две полоски; содержимое капсул - порошок от белого до светло-розового или светло-желто-коричневого цвета.

  	1 капс.
  Темозоломид	250 мг

  Вспомогательные вещества: лактоза безводная, кремния диоксид коллоидный, натрия карбоксиметилцеллюлоза, винная кислота, стеариновая кислота.

  Состав оболочки капсулы: титана диоксид, натрия лаурилсульфат, желатин.

  5 - флаконы темного стекла (1) - коробки картонные.
  20 - флаконы темного стекла (1) - коробки картонные.

• Фармакологическое действие

  Темодал^® - это имидазотетразиновый алкилирующий препарат, обладающий противоопухолевой активностью. При попадании в системный кровоток, при физиологических значениях рН подвергается быстрому химическому превращению с образованием активного соединения - монометилтриазеноимидазолкарбоксамида (МТИК). Считается, что цитотоксичность МТИК обусловлена в первую очередь алкилированием гуанина в положении О⁶ и дополнительным алкилированием в положении N⁷. По-видимому, цитотоксические повреждения, возникающие вследствие этого, включают (запускают) механизм аберрантного восстановления метилового остатка.

• Режим дозирования

  Темодал^® принимают внутрь, натощак, не менее, чем за 1 ч до приема пищи. Назначенная доза должна быть принята с использованием минимально возможного числа капсул. Капсулы нельзя вскрывать или разжевывать, их следует проглатывать целиком, запивая стаканом воды.

  Впервые выявленная мультиформная глиобластома (лечение взрослых пациентов старше 18 лет).

  Первичное лечение проводят в комбинации с лучевой терапией. Темодал^® назначается в дозе 75 мг/м² ежедневно в течение 42 дней одновременно с проведением лучевой терапии (30 фракций в суммарной дозе 60 Гр). Снижение дозы не рекомендуется, однако прием препарата может прерываться в зависимости от переносимости. Возобновление приема препарата возможно на протяжении всего 42-дневного периода комбинированного лечения и вплоть до 49 дней, но только при соблюдении всех перечисленных ниже условий: абсолютное число нейтрофилов не ниже 1500/мкл, число тромбоцитов — не ниже 100 000/мкл, общий критерий токсичности (СТС) не выше степени 1 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты). Во время лечения следует еженедельно проводить исследование крови с подсчетом числа клеток. Рекомендации по снижению дозы или отмене препарата Темодал^® во время комбинированной фазы лечения даны в таблице 1.

  Таблица 1. Рекомендации по снижению дозы или отмене препарата Темодал^® при комбинированном лечении с лучевой терапией

  Критерий токсичности	Перерыв в приеме препарата Темодал®*	Прекращение приема препарата Темодал®
  абсолютное число нейтрофилов	≥500/мкл, но <1500/мкл	≤500/мкл
  число тромбоцитов	≥10 000/мкл, но <100 000/мкл	<10 000/мкл
  СТС негематологической токсичности (за исключением алопеции, тошноты и рвоты)	Степень 2	Степень 3 или 4

  *Возобновление приема препарата Темодал^® возможно при соблюдении всех перечисленных ниже условий: абсолютное число нейтрофилов не ниже 1500/мкл, число тромбоцитов — не ниже 100 000/мкл, общий критерий токсичности (СТС) не выше степени 1 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты).

  Адъювантная терапия назначается через 4 недели после завершения комбинированной терапии и проводится в виде 6 дополнительных циклов.

  Цикл1: Темодал^® назначают в дозе 150 мг/м² в течение 5 дней с последующим 23-дневным перерывом в лечении.

  Цикл 2: доза препарата Темодал^® может быть увеличена до 200 мг/м²/, при условии, что при первом цикле выраженность негематологической токсичности (в соответствии со шкалой токсичности СТС) не превышала степени 2 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты), при этом абсолютное число нейтрофилов было не ниже 1500/мкл, а число тромбоцитов - не ниже 100 000/мкл. Если в цикле 2 доза препарата Темодал^® не была увеличена, ее не следует увеличивать и в следующих циклах. Если в цикле 2 доза была 200 мг/м², в такой же суточной дозе препарат назначается и в следующих циклах (при отсутствии токсичности). В каждом цикле прием препарата Темодал^® осуществляют в течение 5 дней подряд с последующим 23-дневным перерывом. Рекомендации по снижению дозы в адъювантной фазе лечения даны в таблицах 2 и 3. На 22-й день лечения (21-й день после приема первой дозы препарата) необходимо провести исследование крови с подсчетом числа клеток. Отмену или снижение дозы препарата следует проводить, руководствуясь таблицей 3.

  Таблица 2. Ступени дозировки препарата Темодал^® при адъювантной терапии

  Ступень	Доза (мг/м2/)	Примечание
  -1	100	Уменьшение дозы с учетом предшествующей токсичности (см. табл. 3)
  0	150	Доза во время цикла 1
  1	200	Доза во время циклов 2-6 (при отсутствии токсичности)

  Таблица 3. Рекомендации по снижению дозы или отмене препарата Темодал^® при адъювантной терапии

  Критерий токсичности	Уменьшить дозу препарата Темодал® на 1 ступень (см. табл. 2)	Прекращение приема препарата Темодал®
  абсолютное число нейтрофилов	<1000/мкл	*
  число тромбоцитов	<50 000/мкл	*
  СТС негематологической токсичности (за исключением алопеции, тошноты и рвоты)	Степень 3	Степень 4*

  * Темодал^® следует отменить, если требуется снижение дозы до <100 мг/м², а также в случае рецидива негематологической токсичности степени 3 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты) после снижения дозы.

  Прогрессирующая или рецидивирующая злокачественная глиома в форме мультиформной глиобластомы или анапластической астроцитомы (лечение взрослых и детей старше 3-х лет). Распространенная метастазирующая злокачественная меланома (лечение взрослых).

  Пациентам, ранее не подвергавшимся химиотерапии, Темодал^® назначают в дозе 200 мг/м² 1 раз/ на протяжении 5 дней подряд с последующим перерывом в приеме препарата в течение 23 дней (общая продолжительность одного цикла лечения составляет 28 дней).

  Для больных, ранее проходивших курс химиотерапии, начальная доза составляет 150 мг/м² 1 раз/; во втором цикле доза может быть повышена до 200 мг/м²/ при условии, что в первый день следующего цикла абсолютное число нейтрофилов не ниже 1500/мкл, а число тромбоцитов не ниже 100 000/мкл.

  Рекомендации по модификации дозы препарата Темодал^® при лечении прогрессирующей или рецидивирующей злокачественной глиомы или злокачественной меланомы

  Начинать лечение препаратом Темодал^® можно только при абсолютном числе нейтрофилов ≥1500/мкл и тромбоцитов ≥100 000/мкл, Полный клинический анализ крови должен быть выполнен на 22-й день (21-й день после приема первой дозы), но не позднее 48 ч после этого дня; далее - еженедельно, пока абсолютное число нейтрофилов не станет выше 1500/мкл, а число тромбоцитов не превысит 100 000/мкл. При абсолютном числе нейтрофилов ниже 1000/мкл или тромбоцитов ниже 50000/мкл в ходе любого цикла лечения, доза в следующем цикле должна быть снижена на одну ступень. Возможные дозы: 100 мг/м², 150 мг/м² и 200 мг/м². Минимальная рекомендованная доза составляет 100 мг/м².

  Длительность лечения составляет максимально 2 года. При появлении прогрессирования заболевания лечение препаратом следует прекратить.

• Побочное действие

  Впервые выявленная мультиформная глиобластома (взрослые пациенты)

  В приведенной ниже таблице указаны побочные эффекты, отмеченные при лечении пациентов с впервые выявленной мультиформной глиобластомой во время комбинированной и адъювантной фаз лечения в ходе клинических испытаний (причинно-следственная связь между приемом препарата и побочными эффектами не была установлена). Распределение по частоте побочных эффектов произведено в соответствии со следующей градацией: очень часто (>10%), часто (>1%,<10%), нечасто (>0.1%, <1%).

  Частота реакции	Характер реакции
  	комбинированная фаза лечения (с лучевой терапией) n=288	адъювантная фаза лечения n=224
  Механизмы сопротивляемости инфекциям
  часто	кандидоз полости рта, herpes simplex, фарингит, раневая инфекция, другая инфекция	кандидоз полости рта, другая инфекция
  нечасто	-	herpes simplex, herpes zoster, гриппоподобные симптомы
  Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы
  часто	лейкопения, лимфопения, нейтропения, тромбоцитопения	анемия, фебрильная нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения
  нечасто	анемия, фебрильная нейтропения	лимфопения, петехии
  Со стороны сердечно-сосудистой системы
  часто	отеки, т.ч. отеки ног, кровоизлияния	отеки ног, кровоизлияния, тромбоз глубоких вен
  нечасто	сердцебиение, артериальная гипертензия, мозговое кровоизлияние	отеки, т.ч. периферические отеки, эмболия легочной артерии
  Со стороны дыхательной системы
  часто	кашель, одышка	кашель, одышка
  нечасто	пневмония, инфекция верхних отделов дыхательных путей, заложенность носа	пневмония, инфекция верхних отделов дыхательных путей, синусит, бронхит
  Со стороны эндокринной системы
  нечасто	кушингоид	кушингоид
  Со стороны нервной системы
  очень часто	головная боль	головная боль, судороги
  часто	беспокойство, эмоциональная лабильность, бессонница, головокружение, расстройство равновесия, нарушение концентрации, спутанность и снижение сознания, судороги, ухудшение памяти, невропатия, парестезии, сонливость, расстройство речи, тремор	беспокойство, депрессия, эмоциональная лабильность, бессонница, головокружение, расстройство равновесия, нарушение концентрации, спутанность сознания, расстройство речи, гемипарез, ухудшение памяти, неврологические расстройства (неуточненные), невропатия, парестезии, сонливость, тремор
  нечасто	апатия, поведенческие расстройства, депрессия, галлюцинации, нарушение восприятия, экстрапирамидные расстройства, нарушение походки, гемипарез, гиперестезия, гипестезия, неврологические расстройства (неуточненные), эпилептический статус, паросмия, жажда	галлюцинации, амнезия, нарушение походки, гемиплегия, гиперестезия, нарушения со стороны органов чувств
  Со стороны кожи и подкожной клетчатки, молочных желез
  очень часто	алопеция, сыпь	алопеция, сыпь
  часто	дерматит, сухость кожи, эритема, кожный зуд, отек лица	сухость кожи, кожный зуд
  нечасто	фотосенсибилизация, нарушение пигментации, эксфолиация	эритема, нарушение пигментации, повышенное потоотделение, боль в молочной железе, отек лица
  Со стороны костно-мышечной системы
  часто	артралгия, мышечная слабость	артралгия, мышечная слабость, миалгия, мышечно-скелетные боли
  нечасто	боль в спине, мышечно-скелетные боли, миалгия, миопатия	боль в спине, миопатия
  Со стороны органа зрения
  часто	нечеткость зрения	нечеткость зрения, диплопия, ограничение полей зрения
  нечасто	боль в глазу, гемианопсия, нарушение зрения, снижение остроты зрения, ограничение полей зрения	боль в глазу, сухость глаз, снижение остроты зрения
  Со стороны органов слуха и вестибулярной системы
  часто	ухудшение слуха	ухудшение слуха, звон в ушах
  нечасто	боль в ухе, гиперакузия, средний отит, звон в ушах	глухота, боль в ухе, головокружение
  Со стороны пищеварительной системы
  очень часто	анорексия, запор, тошнота, рвота	анорексия, запор, тошнота, рвота
  часто	повышение активности АЛТ, гипергликемия, уменьшение массы тела, боль в животе, диарея, диспепсия, дисфагия, стоматит, нарушение вкуса	повышение активности АЛТ, уменьшение массы тела, диарея, диспепсия, дисфагия, стоматит, сухость во рту, нарушение вкуса
  нечасто	гипокалиемия, повышение активности ЩФ, увеличение массы тела, изменение цвета языка, повышение активности ГГТ, ACT, ферментов печени	гипергликемия, увеличение массы тела, вздутие живота, недержание кала, геморрой, гастроэнтерит, заболевания зубов
  Со стороны мочеполовой системы
  часто	частое мочеиспускание, недержание мочи	недержание мочи
  нечасто	импотенция	дизурия, аменорея, меноррагия, вагинальное кровотечение, вагинит
  Со стороны организма в целом
  очень часто	усталость	усталость
  часто	лихорадка, болевой синдром, лучевое поражение, аллергическая реакция	лихорадка, болевой синдром, лучевое поражение, аллергическая реакция
  нечасто	приливы, астения, ухудшение состояния, озноб	астения, ухудшение состояния, озноб

  Лабораторные показатели: миелосупрессия (нейтропения и тромбоцитопения), является дозолимитирующим побочным эффектом. Среди пациентов обеих групп (при комбинированной и адъювантной терапии) изменения 3 и 4 степени со стороны нейтрофилов, включая нейтропению, отмечены в 8% случаев, а со стороны тромбоцитов, включая тромбоцитопению, - в 14% случаев.

  Прогрессирующая или рецидивирующая злокачественная глиома (взрослые и дети старше 3-х лет) или злокачественная меланома (взрослые)

  Перечисленные ниже нежелательные явления, отмеченные при приеме Темодала, распределены по частоте возникновения в соответствии со следующей градацией: очень часто (≥10%), часто (≥1%, <10%), нечасто (≥0.1%, <1%), редко (≥0.01%, <0.1%) и очень редко (<0.01%).

  Со стороны системы кроветворения: часто - тромбоцитопения, нейтропения, лимфопения; нечасто - панцитопения, лейкопения, анемия. При лечении больных с глиомой и метастазирующей меланомой были отмечены случаи тромбоцитопении и нейтропении 3 или 4 степени у 19% и 17% соответственно - при глиоме и у 20% и 22% соответственно – при меланоме. Госпитализация больного или/и отмена Темодала при этом потребовалась в 8% и 4% случаев соответственно при глиоме и в 3% и 1.3% - при меланоме. Угнетение костного мозга развивалось обычно в течение первых нескольких циклов лечения, с максимумом между 21 и 28 днями; восстановление происходило, как правило, в течение 1-2 недель. Признаков кумулятивной миелосупрессии не отмечено.

  Со стороны пищеварительной системы: очень часто - тошнота, рвота, анорексия, запор; часто - диарея, боль в животе, диспепсия, извращения вкуса. Наиболее частыми были тошнота и рвота. В большинстве случаев эти явления были 1-2 (от слабой до умеренной) степени выраженности и проходили самостоятельно или легко контролировались при помощи стандартной противорвотной терапии. Частота выраженной тошноты и рвоты - 4%.

  Со стороны нервной системы: часто - головная боль; часто - сонливость, головокружение, парестезии, астения.

  Дерматологические реакции: часто - сыпь, зуд, алопеция, петехии; очень редко - крапивница, экзантема, эритродермия, многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона.

  Со стороны иммунной системы: очень редко - аллергические реакции, включая анафилаксию.

  Прочие: часто - повышенная утомляемость; часто - снижение массы тела, одышка, повышение температуры тела, озноб, общее недомогание; редко – оппортунистические инфекции, включая пневмонию, вызванную Pneumocystis carinii; очень редко отмечалось развитие миелодиспластического синдрома и вторичных злокачественных процессов, включая лейкемию, а также отмечалось развитие продолжительной панцитопении с риском развития апластической анемии и необратимое бесплодие.

• Передозировка

  При использовании препарата в дозах 500 мг/м², 750 мг/м², 1000 мг/м² и 1250 мг/м² (суммарная доза, полученная за 5-дневный цикл лечения) дозолимитирующей токсичностью была гематологическая токсичность, которая отмечалась при приеме любой дозы, но более выражено - при более высоких дозах. Описан случай передозировки (прием дозы 2 г/ в течение 5 дней), в результате которой развились панцитопения, пирексия, полиорганная недостаточность и смерть. При приеме препарата более 5 дней (вплоть до 64 дней), в числе других побочных эффектов отмечалось угнетение кроветворения, осложненное или не осложненное инфекцией, в некоторых случаях длительное и выраженное, с фатальным исходом.

  Лечение: антидот неизвестен. Рекомендуется гематологический контроль и при необходимости - симптоматическая терапия.

• Условия храниения

  Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре от 2° до 30°С. Срок годности - 2 года.

• Отпуск из аптеки

  Препарат отпускается по рецепту.